らくらくPTOT！国試対策・実習対策クリニック☆　46回午後共通　問題82

46回午後共通　問題82

46回午後共通　問題82
高齢者の長期の安静臥床の影響として正しいのはどれか。２つ選べ。
１．記銘力の低下
２．１回換気量の増加
３．循環血液量の減少
４．安静時心拍数の減少
５．血中カルシウム濃度の低下

＜答え：１．３＞

このような問題は、
勘で何となく解いてしまう学生さん結構多いかと思います。
『何でそうなるのかな？』っていう理屈は二の次。。。

ですが、特に選択肢２．３．４については、
心肺機能の大切なところですから、繋げて考えていきましょう。

まずは『心肺機能』って、よく聞くコトバです。
心臓が悪くなれば肺にも影響が出てきますし、
肺が悪くなれば心臓にも影響が出てくる。

コトバの通りに心臓と肺は、
切っても切り離せない間柄なんだってイメージしてくださいね。

さてそれでは解説に参りましょう。

２．誤りです。
高齢になれば心肺機能（肺活量など）は低下していきます。寝たきりなら、なおさらですよね。

１回換気量が増加したら、肺活量が増えてしまいます。高齢者の長期安静臥床状態で、それは考えられませんよね！

ちなみに復習ですが１回換気量って、成人でおよそ500mlですし、肺活量（予備吸気量+１回換気量+予備呼気量）は3.500mlです。

３．正しいです。
高齢者の長期安静臥床ってコトは、体を動かす機会が少ないし、筋力も低下しているんだなっていうのは、イメージできると思います。

そして『ふくらはぎ（腓腹筋）は第二の心臓』と言われるように、筋活動が少ないと筋肉のポンプ作用がうまく働かず、全身の血液循環は滞ってしまいます。

４．誤りです。
さらに長期臥床（重力のあまりかからない状態）では、心臓もそんなに頑張らなくなってしまいますので、１回拍出量は減少します。この結果、心拍出量の減少を心拍数で補うので、安静時心拍数は増加します。

長期臥床状態では、心肺機能が低下しますので、心筋も弱くなって心拍数も減ってしまいそうなイメージですが、実は違うのですね。学生の頃、それを知って『へぇ～なるほど！』と、えらく納得したのを覚えております。

ちなみに、心不全でも同じような理屈で心拍数は増加します。さらに、心臓でうまく血液を送り出せなければ、肺の血液渋滞が起こります。

その結果、血管がパンパンになって水分が染み出してしまいます。コレ肺水腫ですよね。『心肺機能』まさに心臓と肺は切っても切り離せません。はい。

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