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45回午前PT 問題18


45回午前PT 問題18
左片麻痺者のADL指導で適切でないのはどれか。

 45回午前PT 問題18 A  45回午前PT 問題18 B
 1.上着を着る
 2.ポータブル便器へ移乗する
 3.浴槽から出る
 4.低い障害物をまたぐ
 5.階段を上る





答え:5 です!


確かに麻痺側にポータブルトイレが位置しているのは???って思いますよね。車椅子やトイレは健側に!って学校でも実習でも習っていると思います。

とりあえずそれはさておき、この中で明らかにおかしい選択肢は5ですよね。だって左麻痺では、階段は左足ではなく右足から上ります。よって選択肢5が答えとなります。

階段の上り下り、よくわからない学生さんは、少しイメージしてみてください。自分の左足がとっても痛い時に、階段を上がらないといけません。

左足から上がると、次右足を上げるときに、左足で踏ん張りながら体を支えながら右足を上げないといけません。その時が辛くて痛いのです。

そうならないためにも、右足から上がれば、次左足を上げるときは、痛くない右足で踏ん張りますので、左足の痛みは最小限ですみそうです。

麻痺や筋力低下でも、痛みのそれと同じ原理です。麻痺側に体重をかけるのが大変なわけですし、筋力低下した下肢に体重をかけるのも大変です。


さて、それではご質問の解説に参ります。

確かにポータブルトイレが麻痺側に付いているのは、一見おかしいように思います。ですが、教科書的なセオリーでは、やはり麻痺側に付けるようです。ちなみに参考文献も記載します。
(上田 敏:目でみるリハビリテーション医学 第2版 東京大学出版会 p65)

なぜ麻痺側に付けるのでしょうか?

図を見てもらってわかるように、ベッドから移る際は右手でベッドの柵を掴んでいます。それ当然って思いますが、まずベッドは重いです。ちゃんと足元のロックをしていれば、人間が少々引っ張っても動いたりしません。

要するに立ち上がりや移乗時にしっかりと安定して掴める部分がほしいわけです。さらに、ズボンの上げ下ろしの際はどうでしょう。

この場合、麻痺のない右手で行うと思います。そうすると、右側にいつでも掴める安定した柵があったほうがいいと思いませんか。フラついたらベッドに腰掛けることだってできそうです。


それでは仮に、健側(右側)にポータブルトイレが付いていたらどうでしょう。

ポータブルトイレは車椅子のようにブレーキも付いていませんし、軽くて滑りやすいかと思います。乗り移りの際にポータブルトイレを柵のように使うことは危険ですね。

さらにこの場合、ズボンの上げ下ろしの際はベッド側に麻痺側がきてしまいます。そうすると、いざというときに安定したベッドの柵に捕まることも困難です。

このような観点から、ポータブルトイレの際は、麻痺側に付けていると考えられます。もちろん他にも理由はあると思いますが、リスク管理上の問題が大きいと推察されます。


ちなみに、ベッドの柵がL字であればどうでしょうね。状況が少し変わってくるかもしれません。実際の現場では、柵の違いやマンパワーなどによって、教科書とは違う対応になることが多くあります。

イメージ沸きましたでしょうか?
らくらく!の解説が拙いのであれば申し訳ありません。

以上のように教科書的には、
ポータブルトイレを麻痺側に付けるとなっています。





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